Trasfusioni ed emoderivati nel neonato: emazie, piastrine, plasma (FFP) ed EXT

Nel neonato, e in particolare nel pretermine, gli studi recenti (TOP, ETTNO, PlaNeT-2) indicano che soglie trasfusionali restrittive sono sicure quanto quelle liberali per le emazie e più sicure per le piastrine. Ogni trasfusione va motivata da un obiettivo clinico, oltre che dal valore di laboratorio.

Soglie nel pretermine (emoglobina in g/dL)

Supporto respiratorio: ventilazione invasiva, CPAP o FiO2 > 0,25-0,35. Soglie più alte possono essere considerate in caso di shock, sanguinamento acuto importante, cardiopatia cianogena, chirurgia maggiore o ECMO.

Volume e modalità

• 15 mL/kg in 3-4 ore (10-20 mL/kg); incremento atteso di emoglobina circa 2-3 g/dL.
• Emocomponente ABO e RhD compatibile, leucodepleto; irradiato se trasfusione intrauterina pregressa, exsanguinotrasfusione, immunodeficienza, donazione da consanguinei, peso molto basso secondo protocollo; CMV-sicuro.
• Aliquote dedicate da un singolo donatore per ridurre le esposizioni.
• Durata massima dell'infusione 4 ore dalla rimozione dal frigorifero.
• Sospendere temporaneamente l'alimentazione durante la trasfusione nei pretermine a rischio di NEC, secondo il protocollo del centro.

Prevenzione dell'anemia

Clampaggio ritardato del cordone, riduzione dei prelievi, supplementazione di ferro dalla 2-6 settimana di vita (2-3 mg/kg/die), eritropoietina in casi selezionati.

• Volume 10-20 mL/kg in 30-60 minuti.
• Nella piastrinopenia alloimmune neonatale: piastrine HPA-compatibili se disponibili (altrimenti non selezionate) e immunoglobuline EV 1 g/kg; ecografia cerebrale per escludere l'emorragia.

• Indicazioni: sanguinamento in atto con coagulopatia, procedure invasive con coagulopatia significativa, coagulazione intravascolare disseminata, carenze congenite di fattori senza concentrato specifico, plasmaexchange.
• Non indicato per correggere valori alterati in assenza di sanguinamento, come espansore di volume o per prevenire l'emorragia intraventricolare.
• Dose 10-20 mL/kg (15 mL/kg in genere).
• Crioprecipitato 5-10 mL/kg se fibrinogeno < 100 mg/dL con sanguinamento.
• Vitamina K 1 mg EV se carenza sospetta.

• Indicazioni: iperbilirubinemia oltre la soglia per età e fattori di rischio o con segni di encefalopatia acuta; malattia emolitica grave con anemia e idrope; rimozione di tossici o anticorpi in casi selezionati.
• Doppio volume ematico: 160-170 mL/kg nel termine, 180-200 mL/kg nel pretermine.
• Sangue ricostituito (emazie e plasma) irradiato, fresco (< 5 giorni), CMV-sicuro, compatibile con il siero materno.
• Tecnica isovolumetrica tramite cateteri ombelicali, aliquote di 5 mL/kg in 3-5 minuti, durata complessiva 1,5-2 ore.
• Monitoraggio di parametri vitali, glicemia, calcio, potassio, emogas, emocromo e coagulazione prima, durante e dopo.
• Complicanze: instabilità emodinamica, ipocalcemia, iperkaliemia, ipoglicemia, piastrinopenia, trombosi, NEC, infezioni.

Ogni reazione va comunicata al servizio trasfusionale (emovigilanza).

• Kirpalani H, et al. Higher or lower hemoglobin transfusion thresholds for preterm infants (TOP). N Engl J Med. 2020;383:2639-2651.
• Franz AR, et al. Effects of liberal vs restrictive transfusion thresholds on survival and neurocognitive outcomes in extremely low-birth-weight infants (ETTNO). JAMA. 2020;324:560-570.
• Curley A, et al. Randomized trial of platelet-transfusion thresholds in neonates (PlaNeT-2). N Engl J Med. 2019;380:242-251.
• New HV, et al. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J Haematol. 2016;175:784-828, aggiornamento BSH 2020.
• Società Italiana di Medicina Trasfusionale e Immunoematologia (SIMTI) e Società Italiana di Neonatologia. Raccomandazioni per la terapia trasfusionale in neonatologia. 2015.