Bilirubina (Soglie AAP 2022)
Fototerapia ed Exanguinotrasfusione.
Escalation of care (AAP 2022): Se la bilirubina totale è entro 2 mg/dL dalla soglia di exanguinotrasfusione: ricovero urgente con fototerapia intensiva, accesso venoso, emocromo/elettroliti/albumina, gruppo e Coombs, e preparazione all'exanguino. Dosare la bilirubina ogni 2 ore.
Note Cliniche Correlate
Fattori di Rischio Neurotossicità (AAP 2022)
- Emolisi isoimmune (Test di Coombs Diretto positivo)
- Deficit di G6PD o altri difetti eritrocitari
- Sepsi
- Instabilità clinica significativa nelle ultime 24h
- Albumina sierica < 3.0 g/dL
In pratica
- Confermare con bilirubina sierica (TSB) ogni valore transcutaneo (TcB) vicino o sopra la soglia di fototerapia.
- Malattia emolitica isoimmune: considerare immunoglobuline EV (IVIG 0,5-1 g/kg) se la bilirubina sale nonostante fototerapia intensiva o è entro 2 mg/dL dalla soglia di exanguino.
- Sospendere la fototerapia quando la TSB scende di ~2 mg/dL sotto la soglia oraria; controllare il rebound dopo 6-12 h nei neonati a rischio.
Come viene calcolato
Soglie AAP 2022 = Curva di Riferimento per Fototerapia ed Exanguinotrasfusione basata sulle Ore di Vita (0-168h), Età Gestazionale (35-40+ settimane) e Presenza di Fattori di Rischio per Neurotossicità
L'iperbilirubinemia neonatale può portare a encefalopatia da bilirubina (kernicterus) se non trattata. Questo calcolatore applica le curve aggiornate dell'AAP del 2022 per determinare le soglie esatte per avviare la fototerapia o l'exanguinotrasfusione, personalizzando la decisione in base all'età gestazionale e alla presenza di fattori di rischio clinici.
Interpretazione e Linee Guida Cliniche
Raccomandazioni Cliniche AAP 2022: • Se il livello è al di sotto della soglia di fototerapia: Proseguire il monitoraggio clinico e ripetere il dosaggio se indicato. • Se il livello raggiunge o supera la soglia di fototerapia: Avviare la fototerapia neonatale (singola o doppia intensità). • Se il livello raggiunge la soglia di exanguinotrasfusione: Ricovero immediato in terapia intensiva neonatale (TIN) e preparazione per exanguinotrasfusione urgente.
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation
Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, et al. (AAP Committee on Fetus and Newborn). Pediatrics
La linea guida ufficiale aggiornata dall'AAP nel 2022, che innalza leggermente le soglie di fototerapia rispetto al 2004 sulla base di nuove evidenze di sicurezza, riducendo le ospedalizzazioni non necessarie.