Ipoglicemia neonatale: screening, destrogel, terapia EV e ipoglicemia persistente

L'ipoglicemia transitoria delle prime 48 ore è frequente e spesso asintomatica; un'ipoglicemia grave o prolungata può però causare danno neurologico permanente. Per questo i neonati a rischio vanno sottoposti a screening e trattati con un percorso graduale: alimentazione, gel di glucosio, glucosio endovenoso.

• Figli di madre diabetica (pregestazionale o gestazionale).
• Piccoli (< 10° centile) o grandi (> 90° centile) per età gestazionale.
• Pretermine (< 37 settimane).
• Asfissia perinatale, ipotermia, sepsi, distress respiratorio, policitemia.
• Farmaci materni: beta-bloccanti (labetalolo), terbutalina, ipoglicemizzanti orali.
• Sospetto di sindrome (Beckwith-Wiedemann), difetto della linea mediana, micropene (ipopituitarismo).

• Prima glicemia dopo la prima poppata, entro 1-2 ore dalla nascita; poi prima delle poppate ogni 3-6 ore per almeno 12 ore (24 ore nei figli di madre diabetica e nei piccoli per età gestazionale), finché tre valori consecutivi sono nella norma.
• Le strisce reattive sono imprecise per valori bassi: confermare con emogasanalisi o laboratorio, senza ritardare il trattamento.
• Cercare segni clinici: tremori, irritabilità, ipotonia, letargia, suzione debole, apnea, cianosi, tachipnea, ipotermia, convulsioni.

Obiettivi glicemici: > 45 mg/dL prima delle poppate nelle prime 48 ore; > 60 mg/dL dopo le 48 ore (> 70 mg/dL se si sospetta una forma persistente).

• Glucosio 40% in gel 200 mg/kg (0,5 mL/kg), massaggiato sulla mucosa della guancia, seguito dalla poppata.
• Ripetibile fino a 6 volte nelle prime 48 ore.
• Riduce il ricorso alla terapia intensiva e favorisce l'allattamento esclusivo.

1. Indicazioni: ipoglicemia sintomatica, valori persistentemente sotto soglia nonostante gel e alimentazione, impossibilità di alimentare il neonato.
2. Bolo di glucosio 10% 2 mL/kg (200 mg/kg) in 5-10 minuti, solo se sintomi gravi.
3. Infusione continua di glucosio 10% a 60-80 mL/kg/die (velocità di infusione del glucosio 4-6 mg/kg/min), aumentando di 1-2 mg/kg/min fino a 8-10 se necessario.
4. Ricontrollo della glicemia dopo 30-60 minuti e dopo ogni modifica.
5. Concentrazioni > 12,5% richiedono un accesso venoso centrale.
6. Ridurre gradualmente l'infusione mentre si aumenta l'alimentazione, mantenendo glicemie > 45-50 mg/dL.

Velocità di infusione del glucosio (mg/kg/min) = concentrazione % × mL/kg/die / 144.

Sospettarla se il fabbisogno di glucosio supera 8-10 mg/kg/min, se l'ipoglicemia persiste oltre 48-72 ore o recidiva dopo la sospensione, o se le glicemie oltre 48 ore restano < 60 mg/dL.

Campione critico (prelevato con glicemia < 50 mg/dL, prima di correggere): glicemia, insulina, peptide C, beta-idrossibutirrato, acidi grassi liberi, cortisolo, GH, ammonio, lattato, acilcarnitine, emogasanalisi; prime urine per chetoni e acidi organici.

Terapia dell'iperinsulinismo: diazossido 5-15 mg/kg/die in 2-3 dosi con idroclorotiazide; glucagone 1-5 mcg/kg/h in infusione nei casi refrattari; octreotide su indicazione specialistica. Prima della dimissione eseguire un test di digiuno di sicurezza.

• Thornton PS, et al. Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for evaluation and management of persistent hypoglycemia in neonates, infants, and children. J Pediatr. 2015;167:238-245.
• Committee on Fetus and Newborn, AAP. Postnatal glucose homeostasis in late-preterm and term infants. Pediatrics. 2011;127:575-579.
• Harris DL, et al. Dextrose gel for neonatal hypoglycaemia (the Sugar Babies Study). Lancet. 2013;382:2077-2083.
• British Association of Perinatal Medicine. Identification and management of neonatal hypoglycaemia in the full term infant. Framework for practice. 2017.