Defibrillazione & Cardioversione
Energia (Joule) per defibrillazione (non sincronizzata) e cardioversione (sincronizzata) in pediatria.
Cardioversione (SINCRONIZZATA) · TPSV o TV con polso instabile
Come viene calcolato
Defibrillazione (FV/TVsp): 1° shock 2 J/kg → 2° shock 4 J/kg → successivi ≥ 4 J/kg (max 10 J/kg o dose adulto). Cardioversione sincronizzata (TPSV/TV con polso): iniziale 0,5-1 J/kg → successiva 2 J/kg.
La differenza è fondamentale: la DEFIBRILLAZIONE è una scarica NON sincronizzata per i ritmi senza polso (FV/TVsp), mentre la CARDIOVERSIONE è SINCRONIZZATA con l'onda R per i ritmi organizzati instabili con polso (TPSV, TV con polso); scaricare in modo non sincronizzato su un'onda T può indurre FV. La defibrillazione precoce è il principale determinante di sopravvivenza nei ritmi defibrillabili.
Interpretazione e Linee Guida Cliniche
Pratica: • Piastre/pad: usare quelle pediatriche se < 10 kg/< 1 anno; altrimenti adulte. Posizione antero-laterale o antero-posteriore, evitando il contatto fra gli elettrodi. • Defibrillazione: minimizzare la pausa pre/post-shock, riprendere subito le compressioni. • Cardioversione: confermare SYNC ad ogni scarica; sedazione se possibile. • TPSV stabile: manovre vagali → adenosina prima di pensare alla cardioversione. • Instabilità (ipotensione, alterazione del sensorio, segni di shock): cardioversione sincronizzata immediata.
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
Part 8: Pediatric Advanced Life Support: 2025 AHA and AAP Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care
Sutton RM, et al. Circulation
Definisce le energie pediatriche: defibrillazione 2 → 4 → ≥ 4 J/kg (max 10 J/kg) e cardioversione sincronizzata 0,5-1 → 2 J/kg.