Iponatriemia (Na < 135)
Bolo di NaCl 3% se sintomatica, limite di correzione nelle 24 ore, effetto atteso di ogni liquido e preparazione del 3% dalle fiale.
Come viene calcolato
Bolo NaCl 3% = 2 mL/kg (max 100 mL) in 10 min, fino a 3 volte. Adrogué-Madias: ΔNa per litro = (Na infuso − Na sierico) / (ACT + 1), ACT = peso × 0,75 (neonato), 0,65 (lattante), 0,6 (bambino, adolescente maschio), 0,5 (adolescente femmina). Limite: +8 mEq/L nelle 24 h.
Due rischi opposti. L'edema cerebrale dell'iponatriemia acuta uccide se si tratta troppo poco: i boli di NaCl 3% di 2 mL/kg alzano il sodio di circa 1,5-2 mEq/L ciascuno (la formula di Adrogué-Madias tende a sottostimare) e fermano i sintomi senza sovracorreggere. La demielinizzazione osmotica colpisce le forme croniche corrette troppo in fretta: per questo il limite di +8 mEq/L nelle 24 ore conta più del valore di partenza, e il vecchio "deficit fino a 135 in 24 ore" va abbandonato.
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
New aspects in the pathogenesis, prevention, and treatment of hyponatremic encephalopathy in children
Moritz ML, Ayus JC. Pediatr Nephrol
Propone il bolo di NaCl 3% 2 mL/kg (max 100 mL) ripetibile per invertire i sintomi senza sovracorrezione.
Hyponatraemia — Clinical Practice Guideline
The Royal Children's Hospital Melbourne. RCH
Gravità pediatrica (lieve 125-135, moderata 120-125, grave < 120); correzione non oltre 8 mmol/L nelle 24 ore nel bambino che non convulsa.
Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations
Verbalis JG, et al. Am J Med
Hyponatremia
Adrogué HJ, Madias NE. N Engl J Med
Formula dell'effetto atteso di un litro di infusione sul sodio.