Ipernatriemia (> 145)
Calcolo deficit acqua libera e velocità correzione.
Note Cliniche Correlate
Fisiopatologia
L'ipernatriemia causa raggrinzimento cerebrale. Una correzione rapida (acqua che entra nelle cellule) causa EDEMA CEREBRALE acuto.
Liquidi da usare
- Per shock: Fisiologica 0.9% (Isotonica) fino a stabilità.
- Per deficit acqua: Soluzioni ipotoniche (0.45% NaCl o Glucosata 5%) + Mantenimento.
Come viene calcolato
L'ipernatriemia riflette quasi sempre un deficit di acqua libera relativo al sodio (perdite di acqua non rimpiazzate, diabete insipido, perdite gastrointestinali). Il cervello si adatta accumulando osmoliti: per questo una correzione troppo rapida richiama acqua nelle cellule e provoca edema cerebrale e convulsioni. Stabilizzare prima la volemia con soluzioni isotoniche, poi correggere lentamente il deficit di acqua.
Interpretazione e Linee Guida Cliniche
Approccio: • Shock/ipovolemia: prima NaCl 0,9% finché stabile (NON è il momento di abbassare il Na). • Poi reintegrare il deficit di acqua libera con soluzioni ipotoniche (NaCl 0,45% o glucosata 5%) in 48 ore + mantenimento + perdite. • Limite: ≤ 0,5 mEq/L/h e ≤ 10-12 mEq/L/die. • Controllare la natremia ogni 2-4 ore; cercare e trattare la causa (es. diabete insipido → desmopressina).
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
Disorders of plasma sodium — causes, consequences, and correction
Sterns RH. N Engl J Med
Revisione di riferimento su patogenesi e correzione sicura di iper- e iponatriemia, inclusi i limiti di velocità.