Criteri ESPGHAN Celiachia 2020

Terapia e follow-up

Unica terapia: dieta SENZA GLUTINE a vita, con supporto del dietista (evitare carenze, contaminazioni). Follow-up: valutare i sintomi e il calo degli anticorpi anti-tTG (normalizzazione attesa in ~6-12 mesi come marcatore di aderenza), crescita, e correggere eventuali carenze (ferro, vitamina D, folati). Sintomi persistenti nonostante la dieta → verificare prima l'aderenza/le contaminazioni; la celiachia refrattaria è rarissima in età pediatrica.

Non iniziare la dieta senza glutine prima della diagnosi

I test sierologici e la biopsia richiedono che il paziente sia A DIETA CONTENENTE GLUTINE: una dieta senza glutine iniziata prima negativizza gli esami e rende la diagnosi incerta. Alla diagnosi, eseguire screening delle condizioni associate/comorbilità (tiroidite autoimmune, diabete tipo 1, deficit di ferro) e considerare lo screening familiare nei parenti di primo grado.

Regole per la diagnosi senza biopsia

• Per evitare la biopsia duodenale devono essere soddisfatti tre requisiti contemporaneamente:
• 1. Valore degli anticorpi anti-tTG IgA superiore a 10 volte il limite normale (>= 10x ULN).
• 2. Positività degli anticorpi anti-EMA IgA verificata su un secondo campione di sangue indipendente.
• 3. Valori normali di IgA totali sieriche. Se il paziente presenta deficit selettivo di IgA, la diagnosi deve obbligatoriamente passare per la biopsia duodenale ed esami basati su IgG.