Ustioni: superficie (Lund-Browder) e liquidi (Parkland)
Mappa corporea per età (lattante e bambino), % di superficie ustionata, liquidi delle prime 24 ore, mantenimento e criteri di invio al centro ustioni.
Paziente
Mappa delle ustioni
Scegli l'età qui sopra, poi tocca il corpo dove c'è l'ustione.
Criteri di invio
MeccanismoAltri criteriFormula dei liquidi
Note Cliniche Correlate
Profondità
Superficiale (I grado): eritema, senza bolle, doloroso — esclusa. Spessore parziale superficiale (II grado superficiale): bolle, fondo rosa e umido, sbianca e riempie, molto dolorosa. Spessore parziale profondo (II grado profondo): fondo pallido o screziato, riempimento lento, meno dolorosa. Tutto spessore (III grado): bianca, cerea o carbonizzata, secca, anelastica, indolore.
Regola del palmo
Il palmo del paziente comprese le dita vale circa l'1% della sua superficie corporea a ogni età: utile per ustioni sparse o piccole. Sovrastima un po' (il solo palmo vale circa 0,5%).
Come viene calcolato
TBSA = Σ (superficie della regione per età secondo Lund-Browder × % della regione ustionata) + palmi (1 palmo con dita ≈ 1%), solo spessore parziale e totale. Parkland = 4 mL × kg × %TBSA di Ringer lattato (ABA/ABLS nel bambino: 3 mL): metà nelle prime 8 ore dall'ustione, metà nelle 16 ore successive. Sotto i 30 kg si aggiunge il mantenimento Holliday-Segar con glucosio 5%.
Nel bambino la testa è proporzionalmente più grande e gli arti inferiori più piccoli: sotto 1 anno la testa vale 19% e ogni coscia 5,5%, a 15 anni 9% e 9%. La regola del 9 dell'adulto sbaglia nel bambino; Lund-Browder è il riferimento. La profondità decide cosa contare: l'eritema (I grado) non entra nella TBSA e gonfia il volume se contato.
Interpretazione e Linee Guida Cliniche
Primo soccorso: acqua corrente fresca (non ghiacciata) per 20 minuti, entro 3 ore; poi coprire con pellicola e scaldare il bambino. ABC con attenzione alla via aerea (inalazione, ustioni del volto). Rianimazione EV da ≥ 10% TBSA nel bambino. Prima della stima della TBSA, ABLS suggerisce di iniziare con Ringer lattato a 125 mL/h fino a 5 anni, 250 mL/h da 6 a 13 anni, 500 mL/h da 14 anni. Analgesia precoce (es. fentanyl intranasale). Profilassi antitetanica secondo lo stato vaccinale.
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
The estimation of areas of burns
Lund CC, Browder NC. Surg Gynecol Obstet
Tabella originale delle superfici per età (½ testa, ½ coscia, ½ gamba; mano 1¼ e piede 1¾ per lato).
Advanced Burn Life Support (ABLS) Provider Manual
American Burn Association. ABA
Bambini: 3 mL × kg × %TBSA, metà nelle prime 8 h; mantenimento glucosato sotto 30 kg; diuresi 1 mL/kg/h.
Guidelines for Burn Patient Referral
American Burn Association. ABA
Consulto immediato per spessore parziale ≥ 10%, tutto spessore, ustioni profonde di aree speciali, inalazione, chimiche, elettriche ad alto voltaggio; tutte le ustioni pediatriche possono beneficiare del centro.
ISBI Practice Guidelines for Burn Care
ISBI Practice Guidelines Committee. Burns
Burn size estimation in children: still a problem
Chan QE, Barzi F, Cheney L, Harvey JG, Holland AJ. Emerg Med Australas
Stima errata nel 79% dei bambini inviati, più spesso per eccesso (anche contando l'eritema), soprattutto sopra il 10%.
Discrepancy in Initial Pediatric Burn Estimates and Its Impact on Fluid Resuscitation
Goverman J, et al. J Burn Care Res
Scottature e ustioni da contatto sovrastimate dai centri invianti; il 59% dei bambini riceveva più liquidi del necessario.