Bolo di Fluidi (PALS)
Volume del bolo di cristalloidi in base al tipo di shock, con modalità di somministrazione e rivalutazione.
Note Cliniche Correlate
Segni di Shock
- Alterazione dello stato mentale (irritabilità, letargia)
- Tachicardia (precoce)
- Estremità fredde, tempo di ricarica capillare (CRT) > 2 sec
- Polsi deboli
- Ipotensione (segno tardivo)
Cristalloidi bilanciati
Preferire soluzioni bilanciate (Ringer lattato/acetato) o NaCl 0,9%. Grandi volumi di NaCl 0,9% causano acidosi ipercloremica.
Come viene calcolato
Il bolo di fluidi è la prima manovra dello shock pediatrico per ripristinare il precarico e la perfusione d'organo, ma il volume e la velocità ottimali dipendono dall'eziologia: ciò che salva nello shock ipovolemico/settico può essere dannoso nello shock cardiogeno, nella DKA e nel neonato dotto-dipendente. La chiave è la rivalutazione frequente e l'avvio precoce di vasopressori/inotropi quando i boli non bastano.
Interpretazione e Linee Guida Cliniche
Regole per tipo di shock: • Ipovolemico/settico: 20 mL/kg per bolo, fino a 40-60 mL/kg nella 1ª ora con rivalutazione; vasopressori se refrattario. • Cardiogeno: 5-10 mL/kg cauti + inotropi precoci. • Trauma/emorragico: 10 mL/kg cristalloidi, poi emoderivati e protocollo trasfusione massiva. • DKA: 10 mL/kg in 30-60 min, evitare boli rapidi (edema cerebrale). • Dotto-dipendente: 10 mL/kg + PGE1. Segni di sovraccarico (stop ai boli): rantoli polmonari, epatomegalia, ritmo di galoppo, desaturazione.
Fonti Cliniche e Studi di Riferimento
Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children
Weiss SL, et al. Pediatr Crit Care Med
Definisce i boli titolati (10-20 mL/kg, fino a 40-60 mL/kg) con rivalutazione e avvio precoce dei vasopressori nello shock settico pediatrico.
Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection (FEAST)
Maitland K, et al. N Engl J Med
Trial che ha dimostrato un aumento di mortalità con i boli liberali in contesti privi di terapia intensiva: ha cambiato la cautela sui boli ripetuti.