Torsione ovarica
Sospetto clinico, ecografia, diagnosi differenziale e gestione chirurgica conservativa della torsione annessiale nella bambina e nell'adolescente.
In sintesi
La torsione ovarica (o annessiale) è un'emergenza chirurgica: la rotazione del peduncolo vascolare compromette prima il ritorno venoso e poi l'apporto arterioso, con rischio di perdita dell'ovaio. Colpisce soprattutto tra 9 e 14 anni, con un secondo picco nel primo anno di vita, e in età pediatrica avviene in circa la metà dei casi su un ovaio normale.
Quando sospettarla
- Dolore addominale o pelvico improvviso, intenso, unilaterale, continuo o intermittente (torsioni incomplete o ricorrenti), spesso irradiato al fianco o all'inguine.
- Nausea e vomito in circa il 70% dei casi.
- Febbre lieve, leucocitosi modesta; esame obiettivo spesso aspecifico, talvolta massa palpabile.
- Nella lattante: irritabilità, rifiuto dell'alimentazione, massa addominale; torsione prenatale di cisti ovariche.
Fattori predisponenti: cisti ovariche (> 5 cm), teratoma maturo, ovaio policistico, cisti paratubariche, iperlassità dei legamenti.
Ecografia
Prima indagine, per via sovrapubica a vescica piena (transvaginale nelle adolescenti sessualmente attive).
| Reperto | Significato |
|---|---|
| Ovaio ingrandito (volume > 20 mL o rapporto con il controlaterale > 1,5-2) | Reperto più sensibile |
| Follicoli periferici con stroma centrale edematoso (aspetto "a filo di perle") | Congestione venosa |
| Massa annessiale associata | Causa predisponente |
| Peduncolo vascolare attorcigliato (segno del vortice) | Molto specifico |
| Liquido libero nel Douglas | Aspecifico |
| Flusso doppler ridotto o assente | Suggestivo, ma presente in molte torsioni |
TC e RM non sono necessarie di routine e non devono ritardare la chirurgia; sono utili se il quadro è dubbio e la paziente stabile.
Diagnosi differenziale
Appendicite acuta (anche ecografica, spesso concomitante il dubbio), cisti ovarica emorragica o rotta, gravidanza ectopica (test di gravidanza in tutte le adolescenti), malattia infiammatoria pelvica, calcolosi ureterale, invaginazione, ematocolpo.
Esami
- Test di gravidanza (β-hCG) nelle adolescenti dopo il menarca.
- Emocromo, PCR, esame urine; markers tumorali (α-fetoproteina, β-hCG, LDH, CA-125) se massa solida o complessa, prelevati prima dell'intervento quando possibile.
Gestione
- Analgesia adeguata: paracetamolo 15 mg/kg EV, ketorolac 0,5 mg/kg EV (massimo 30 mg), morfina 0,1 mg/kg EV se dolore intenso. L'analgesia non maschera la diagnosi.
- Digiuno, accesso venoso, fluidi.
- Consulenza chirurgica pediatrica o ginecologica urgente.
- Laparoscopia esplorativa con detorsione dell'annesso.
Principi chirurgici
- Conservare l'ovaio: detorsione anche se l'annesso appare nerastro o necrotico; la maggior parte recupera la funzione.
- Asportare la cisti benigna associata (cistectomia) conservando il tessuto ovarico; nelle masse sospette per neoplasia, intervento programmato dopo stadiazione.
- Ovariopessi in caso di torsione ricorrente, su ovaio normale o ovaio unico, secondo il giudizio del chirurgo.
- L'ovariectomia è riservata a casi selezionati (necrosi con colliquazione, neoplasia).
Dopo l'intervento
- Ecografia di controllo a 6-12 settimane per valutare il volume e i follicoli dell'ovaio detorto.
- Follow-up ginecologico; contraccettivi ormonali per prevenire nuove cisti funzionali solo in casi selezionati.
- Informare la paziente e la famiglia sul rischio di recidiva e sui sintomi che richiedono una nuova valutazione urgente.
Bibliografia
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